第7号様式(第8条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日

関係児童相談所長
様
関係知的障害者更生相談所長
京都府家庭支援総合センター所長　　　
京都府　　　　　　児童相談所長　印　

療育手帳の交付に係る判定資料の提供について(依頼)

下記の者について本人等からの申出があり、貴(判定機関名)の判定資料を利用したいので、提供をお願いします。
なお、本人等からの申出書(写し)を添付します。
記

1　旧住所地

2　療育手帳番号

3　氏名

4　生年月日