第8号様式(第10条関係)
掘削等工事完了(廃止)届出書
年　　月　　日
　　京都府知事　　　　様
住所

氏名	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
　掘削等の工事を完了(廃止)したので、温泉法第8条第1項(第11条第2項、第3項)の規定により、次のとおり届け出ます。
掘削許可等の別	土地の掘削・増掘・動力の装置
(該当するものを○で囲んでください。)	
許可年月日及び番号	　　　　　年　　月　　日　　　第　　　　号	
許可を受けた土地(場所)	所在及び地番	　	
	地目	　	
工事完了時の状況	ゆう出路の口径	　	
	深さ	　	
	施工方法	　	
	ゆう出量	自噴	　	
		動力使用	　	
	水位	　	
	動力装置	動力	出力	　	
			種類	　	
		ポンプ	排出口径	　	
			揚湯能力	　	
			種類	　	
完了(廃止)年月日	年　　月　　日	
添付書類(土地掘削又は増掘の場合)
　1　掘削孔断面図及び柱状図
　2　温泉分析書の写し
　3　温泉法施行規則第1条の2第9号に規定する記録