別記第1号様式(第3条関係)

番　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　京都府知事　　　　様

市町村長　　　　　　　　　　　印　　
　	市町村長以外の者にあっては、その住所並びに氏名又は名称及び代表者名	

印	　	

　　年度農山漁村活性化総合推進事業補助金交付申請書

　　　　　年度において、下記のとおり、　　　　　　　　事業を実施したいので、補助金　　　　　　円の交付を農山漁村活性化総合推進事業補助金交付要綱に基づき申請します。

記

1　事業の目的

2　事業実施計画(又は事業実績)
　(知事が別に指示する様式により記載してください。)

3　事業着手年月日及び完了年月日

4　経費負担区分
事業名	総事業費	同左負担区分	備考	
		府補助金	負担金	寄付金	その他		
　	円	円	円	円	円	　	
計	　	　	　	　	　	　	

5　収支予算書(又は収支決算書)

収入の部
区分	予算額
(精算額)	前年度予算額
(予算額)	比較	備考	
			増	減		
　	円	円	円	円	　	
計	　	　	　	　	　	

支出の部
区分	予算額
(精算額)	前年度予算額
(予算額)	比較	備考	
			増	減		
　	円	円	円	円	　	
計