第3号様式(第6条関係)

番号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

京都府知事　　　　　　　　　　印　

給付金支給決定通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました京都府在日外国人高齢者・重度障害者特別給付金につきましては、京都府在日外国人高齢者・重度障害者特別給付金支給要綱第6条の規定により、下記のとおり決定しましたので通知します。

記
受給者番号	　	
氏名	　	
住所	　	
支給金額	　月額　　　　　　　　　円	
支給開始年月日	　　　　　年　　　　　月分	
注　1　住所・氏名・公的年金等受給額等に変更のあったときは、直ちに届けてください。
　　2　公的年金等又は生活保護受給の場合には、その理由発生後に受給した給付金については返還してください。