第4号様式(第6条関係)

番号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

京都府知事　　　　　　　　　　印　

給付金却下通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました京都府在日外国人高齢者・重度障害者特別給付金につきましては、京都府在日外国人高齢者・重度障害者特別給付金支給要綱第6条の規定により、下記のとおり却下しましたので通知します。

記

申請者	氏名	　	
	住所	　	
却下の理由