第10号様式(第12条関係)
森林利用保全協定の当事者の地位承継に関する同意書

同意者(土地所有者)　　　　　　　　　

住所(所在地)　　　　　　　　　　　

氏名(名称)　　　　　　　　　印　

　下記の森林利用保全協定について、土地の所有権の移転に伴い森林利用保全協定の当事者の地位を承継することに、土地所有者として同意します。

記
森林利用保全協定の名称	　	
森林利用保全活動団体の所在地及び名称	　	
協定の目的とする森林の土地の区域	　	
所有権の移転を受けた土地	　	
承継の同意年月日	　　　　　　年　　月　　日	
森林の利用及び保全のための活動の内容	　	
　備考　この同意書に併せて、同意者が、法人の場合にあっては同意する者がこの同意書に係る同意を行うための代表権を有することを証する書類及び印鑑証明書、個人の場合にあっては印鑑登録証明書を添付してください。