第2号様式(第6条関係)
子ども・地域安全見守り隊活動事業計画書
団体名	　	
構成人数等	総数　　　　　人	
　	　	　　　男　　　人、女　　　人
うち　自治会　　　　　　　人、PTA関係　　　　　　　　人
　　　防犯推進委員　　　　人、社会福祉協議会関係　　　人
　　　民生児童委員　　　　人、婦人会等関係　　　　　　人
　　　老人クラブ　　　　　人、青少年団体関係　　　　　人
　　　少年補導委員　　　　人、事業者団体関係　　　　　人
　　　行政関係　　　　　　人、その他　　　　　　　　　人	
計画内容	1　期間：　　　年　月　日から　　　年　月　日まで
2　目的：

3　活動区域：
　(1)　地域名：
　(2)　該当小学校等名：

　(注)住居表示、自治会名、道路で囲まれたエリア等を記載してください。

4　活動内容：

5　実施頻度：週　　　　回	
　備考　構成人数等の内訳で、併任の場合はいずれかに計上してください。