第2号様式(第6条関係)
年　月　日　　

　京都府知事　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印　　　
連絡先(電話番号)　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　年度子ども・地域の安心・安全活動支援事業補助金実績報告書

　　　　年　　月　　日付け京都府指令　　第　　　号により交付決定を受けた補助金に係る補助事業の実績について、子ども・地域の安心・安全活動支援事業補助金交付要綱に基づき、下記のとおり報告します。
記
1　事業の内容
　(1)実施結果
登校時	立番(週　回)	パトロール(週　回)	付添(週　回)	
下校時	立番(週　回)	パトロール(週　回)	付添(週　回)	
その他の活動	　	
　(2)活動人員　　　　人
自治会	PTA	防犯推進委員	社会福祉協議会	民生児童委員	婦人会等	老人会等	青少年団体等	少年補導委員	行政・学校	その他	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　(3)活動区域(小学校名)　　　　　　小学校

2　交付を受けた補助金額　　　　　　　　　　円
　　　　単価　　　円×　　　人

3　補助金実績報告額　　　　　　　　　　　　円
　　　　単価　　　円×　　　人

4　補助金返還額　　　　　　　　　円(交付を受けた補助金額－補助金実績報告額)

5　添付資料
　　　団体(活動)の構成員名簿(申請時と異なる場合のみ添付)
　　　その他参考資料(活動時の写真、広報誌など)