第54号様式　有価証券返還請求書
有価証券返還請求書
(受託番号)第　　　　　号　　	
　	公有財産又は基金の別	　	
(受託証書日付)　　　　　　　
　　　取扱銀行等　様
　　　　　　　　　　年　　月　　日
京都府会計管理者　印　　
　　下記証券の寄託を解約し、返還を請求します。	
証券名称	枚数	総額面金額	内訳	備考	
			回記号番号	額面金額	株数	附属利札		
						金額	枚数		
　	　	円	　	円	　	円	　	　	
備考　第52号様式の備考1、2、4及び5を準用する。