様式第4号(第3条関係)

第　　　号　

特例施設占有者変更事項公示書

　遺失物法施行令(平成19年政令第21号)第5条第5号の規定により、　　　　　　年　　月　　日付けをもって指定した下記の特例施設占有者について、公示事項の変更の届出があったので、遺失物法施行規則(平成19年国家公安委員会規則第6号)第29条第2項の規定により、公示する。

記

1　氏名又は名称及び住所又は所在地並びに法人にあっては、その代表者の氏名

2　施設の名称及び所在地(移動施設にあっては、その概要及び移動の範囲)

3　変更の届出があった事項

　　　　　　年　　　月　　　日

京都府公安委員会　印