様式第4号(第8条関係)
風俗案内対象台帳
接待風俗営業の名称	　	
所在地	電話(　　)　　　―　　　　　番　　	
営む者の氏名又は名称	　	
法人の代表者の氏名	　	
営業の種別	　	
許可年月日・許可番号	　　　　年　　月　　日　・　第　　　　　　号	
営業の方法	　	
営業の種別	　	
営業時間	　	
料金	　	
風俗案内開始年月日	　	
風俗案内終了年月日