第5号様式(第7条関係)
京都おもいやり駐車場利用証再交付申請書

年　　月　　日　
　京都府知事　　　　　　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
郵便番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　年　　　　月　　　　日　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　京都おもいやり駐車場利用証制度実施要綱第7条の規定により、次のとおり京都おもいやり駐車場利用証の再交付を申請します。

1　使用区分

　□障害者(□身体障害　□知的障害　□精神障害)　□難病患者　□高齢者等　□妊産婦　□けが人　□その他

2　現に交付を受けている利用証の交付番号等
交付番号	　	
有効期限	年　　　　　　　　月	

3　再交付申請の理由

　□紛失　　□破損　　□その他
　状況(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

注　「1　使用区分」及び「3　再交付申請の理由」については、該当する項目の□にレを記入してください。