第4号様式(第10条関係)

住宅支援給付支給変更申請書

年　　月　　日　　

　京都府知事　様

フリガナ　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
住所　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　　　年　月　日付け第　　号により、住宅支援給付の支給の決定を受けましたが、支給理由に変更が生じましたので、必要書類を添えて、申請します。

1　変更理由

2　添付書類

注　1　変更理由が家賃の変更による場合は、変更契約書等家賃(使用料)の変更を確認することができる書類の写しを添付してください。
　　2　変更理由が収入の減少による場合は、申請者等の収入を確認することができる書類の写しを添付してください。
　　3　離職者向け住宅支援給付支給要綱第10条第1項第4号に掲げる場合に該当して、転居した場合は、貸主の責めによる転居であることを確認することが出来る書類の写し、住宅に関する状況通知書(別記第2号様式その2　住宅を喪失するおそれのある者用)及び転居先の賃貸借契約書等の写しを添付してください。