第7号様式　支払拒絶証券還付通知書
　支払拒絶証券還付通知書　

年　　月　　日　　

　納入義務者

　　住所

　　氏名　　　　　　　　様

出納取扱金融機関　印　

　　　　年　　月　　日納付し、支払拒絶となつた下記証券を還付します。	
納入年月日	券面金額	証券の種類	記号および番号	
　	　	千	百	十	万	千	百	十	円	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　			
振内年月日	支払人	納入の目的