様式第3号(第9条関係)
(表)

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　殿

京都府公安委員会　印　

説明・資料提出要求書

　京都府暴力団排除条例第22条第1項の規定により、下記のとおり説明又は資料の提出を求める。
記
【要求内容】	
　	説明又は資料の提出を求める理由	　	　	
	求める説明又は資料の内容	　		

【説明又は資料の提出の方法】
　□　書面の提出による説明	
　	提出期限	　　　　　年　　月　　日	　	
	提出先	　		
	資料の提出の要否	□　要　　　　　□　否		

　□　口頭による説明	
　	説明の日時	　　　　　年　　月　　日　　時　　分	　	
	説明(出頭)場所	　		
	資料の提出の要否	□　要　　　　　□　否		
　注　説明又は資料の提出に際しての注意事項は、裏面のとおりです。	

(裏)

説明又は資料の提出に際しての注意事項

　1　正当な理由がなく説明又は資料の提出を拒み、又は虚偽の説明若しくは資料の提出をしたときは、京都府暴力団排除条例第24条第1項の規定により、京都府公安委員会は、その旨を公表することがあります。
　2　書面の提出による説明を求められたときは、説明・資料提出書を提出してください。
　　　説明・資料提出書には、あなたの住所及び氏名、この要求書の番号及び日付(表面右上に記載してあります。)並びに説明又は資料(資料の提出を求められている場合に限ります。)の内容を記載してください。
　3　口頭による説明を求められた場合で、資料の提出を求められているときは、口頭による説明の際に、説明・資料提出書と共に資料を提出してください。
　　　なお、口頭による説明を求められた場合で、資料の提出を求められていないときは、説明・資料提出書を提出する必要はありません。
　4　あなたに病気その他のやむを得ない理由があるときは、京都府公安委員会に対し、提出期限等変更申出書により、書面の提出期限若しくは口頭による説明の日時又は場所の変更を申し出ることができます。
　5　あなたが口頭による説明の日時に出頭する場合は、この要求書を持参してください。