様式第14号(第17条関係)
第　　　　　号　

意見聴取調書

年　　月　　日　

意見聴取主宰者の職名及び氏名　　　　　　　
印　	
意見聴取に係る公表の原因となる事実	　	
意見聴取の期日	　	
意見聴取の場所	　	
被聴取者の住所及び氏名	　	
被聴取者の意見の要旨	　	
その他参考となるべき事項	　	
注　1　所定の欄に記載することができないときは、別紙に記載の上添付すること。
　　2　書面、図画、写真その他適当と認められるものがある場合は、別紙としてこれを添付することができる。