別記様式(第4条関係)
番号　
年　　月　　日　

　　京都府知事　　　　　　　　　　様

市町村長　　　　　　　　　　印　　

年度地域再建被災者住宅等支援事業補助金交付申請書

　地域再建被災者住宅等支援事業補助金の交付を受けたいので、大規模自然災害に係る地域再建被災者住宅等支援事業補助金交付要綱に基づき、下記のとおり申請します。

記

1　交付申請額　　　　　　　　千円

2　大規模自然災害の名称

3　添付書類
　(1)　交付申請額の算出方法及び事業費の配分が分かる書類
　(2)　支援対象者別補助金交付一覧表
　(3)　収支予算書(抜粋)

備考　3の添付書類は、知事が別に定める方法により作成してください。