第29号様式(第13条関係)
福祉資金償還金支払猶予申請書

年　　月　　日

京都府知事
様
広域振興局長

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　
借受団体にあつては、
主たる事務所の所在地

氏　名　　　　　　　　　　印
借受団体にあつては、
名称及び代表者氏名

福祉資金の償還金の支払の猶予を、関係書類を添えて申請します。

資金の種類	資金	
貸付決定番号	　	
	第	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	号	
	　	

支払猶予申請金額
	円　　	　年　　月から
　年　　月まで	回分償還額	

支払猶予期間
	　年　月　日から　　年　月　日まで(　年　箇月)	
支払猶予申請理由	災害、盗難、疾病、負傷、進学、その他	
注　1　「支払猶予申請理由」欄は、該当する理由を○印で囲むとともに、その内容を具体的に記入してください。
2　連帯借主が償還金を支払うことができない旨の申立書を添付してください。