第3号様式(第3条関係)

年　　月　　日

　　　土木事務所長　　　　　様
　(　　　市長)
所在地　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印
(電話　　　　　　　　　　　)　

風致地区内行為協議書

　京都府風致地区条例第4条の規定により	普通
特別	風致地区内における行為をしたいので、	
次のとおり関係書類を添えて特別協議します。
協議をしようとする行為	目的	　	
	種別	1　建築物等の新築、改築、増築又は移転
2　宅地の造成等
3　木竹の伐採
4　土石の類の採取
5　水面の埋立て又は干拓
6　建築物等の色彩の変更
7　屋外における土石等の堆積	
	場所	　　　　　市

　　　　　郡　　　　　　　町	地目	
			　	
	面積及び数量	　	
	着手から完了までの予定期間　	　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日から
　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日まで	
	他の法令による許可等の状況　	　	
	摘要	　	

注　1　「種別」欄には、協議をしようとする行為について該当する種別に○印を付してください。
　　2　「他の法令による許可等の状況」欄には、協議をしようとする行為について他の法令による許可、認可その他の行為を要する場合に、その許可等の状況を記載してください。
　　3　この協議書は、協議をしようとする行為の場所が市の区域内にあるときは当該市の長に、町村の区域内にあるときは行為地を所管する京都府土木事務所の長に提出してください。