様式第24号(第18条関係)

第　　号

参考人陳述(鑑定)要求書

年　月　日

　　　　　　　　　　様

京都府公安委員会　印　

　審査請求の審理のために必要がありますので、行政不服審査法(平成26年法律第68号)第9条第3項の規定により読み替えて適用する同法第34条の規定により、下記のとおり陳述(鑑定)をお願いします。
記
1　審査請求の件名

2　審査請求人の住所(居所)及び氏名

3　陳述(鑑定)を求める主な内容

4　陳述聴取(鑑定結果報告)の日時及び場所

5　陳述を聴取する者の氏名等

6　その他	
注　不要の文字は、抹消すること。