第19号様式(第56条関係)
職務に専念する義務の免除簿
長	庶務担当課長	所属課(部)の長	既に受けた職務に専念する義務の免除日数及び時間数	受けようとする期間	受けようとする理由	職名	氏名	印	
				自	至	日(時間)数					
				月日	時分	月日	時分