第17号様式(第12条関係)

履歴事項変更届

年　　月　　日

　京都府教育委員会教育長　様

(所　属)

(職　名)　　　　(氏　　名)
印

　下記のとおり履歴事項について(変更・取得)しましたので、関係書類を添えて届け出ます。

記

1　変更等の内容

2　変更等の理由

3　変更等の日付

注　履歴事項の変更を証明する書類を添付すること。