様式第21の2の2(第62条の3の2関係)

第　　　　　号

高齢者講習指導員認定書

氏名　　　　　　　　　　　　

年　　月　　日生　

　上記の者を、高齢者講習指導員(普通車・二輪)として認定します。

　　　　年　　月　　日

京都府公安委員会　　印