第11号様式(第14条関係)
第　　　　号の
年　　月　　日
火薬類消費許可証

京都府知事　　　　　　　　印
(　　広域振興局長)　　　　　	
消費の許可を受けた者	住所	　	
	氏名又は名称	　	
	職業	　	
火薬類の種類及び数量	爆薬	火薬	工業雷管	電気雷管	　	　	
	キロ
グラム	キロ
グラム	個	個	　	　	
消費の目的	　	
消費の場所	　	
消費の期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	
許可条件	　	
この許可証は、消費の期間が満了したとき又は当該期間内で消費の目的を達成したとき若しくは消費の目的を失つたときは、知事に返納しなければなりません。