別記
第1号様式(第5条関係)
年　　月　　日　

　　京都府知事　　　　　　　様

申請者　所在地　　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　印　

京都府宅配システム低CO2化推進事業補助金交付申請書

　上記事業を終了しましたので、京都府宅配システム低CO2化推進事業補助金交付要綱第5条第1項の規定により補助金を交付されるよう申請します。

記

1　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　円

2　添付書類
　(1)　国補助金規程第11条第1項に規定する完了実績報告書及び添付書類の写し
　(2)　国補助金規程第12条第1項に規定する交付額確定通知書の写し
　(3)　その他知事が必要と認める書類