様式第4号(第6条関係)
緊急自動車指定書再交付申請書

年　　月　　日
 　　京都府公安委員会　殿

申請者　住所

(電話)

氏名　　　　　　　　　　　　		
再交付申請の理由	　		
			
旧指定書の交付年月日及び番号	　		
			
指定書の再交付を要する自動車	登録(車両)番号	　		
				
	種類	　		
				
	車名	　		
				
	年式	　		
				
	車台番号	　		
				
	乗車定員	　		
				
使用者の住所及び氏名	　		
			
使用の本拠の名称及び位置