様式第4号の2(第6条の2関係)
緊急自動車使用届出書

年　　月　　日

 　　京都府公安委員会　殿
 
届出者
 
住所
 
(電話)

氏名　　　　　　　　　　　　	

	

用途	　	
		
届出をする自動車	登録(車両)番号	　	
			
	車類	　	
			
	車名	　	
			
	型式	　	
			
	車台番号	　	
			
	乗車定員	　	
			
	使用者の住所及び氏名	　	
			
	使用の本拠の名称及び位置	　	
			
備考	　	
		
注　届出者又は使用者が法人であるときは、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名を記載すること。