様式第7号の4(第6条の4関係)
道路維持作業用自動車届出確認書再交付申請書

年　　月　　日
 　　京都府公安委員会　殿

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (電話)

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　		
再交付申請の理由	　　	
		
届出確認書の交付　年月日及び番号	　　	
		
届出確認書の再交付を要する自動車	登録(車両)番号	　　	
			
	種類	　　	
			
	車名	　　	
			
	型式	　　	
	車台番号	　　	
			
	乗車定員	　　	
			
	使用者の住所及び氏名	　　	
			
	使用の本拠の名称及び位置	　　	
			
備考	　	
		
注　申請者が法人であるときは、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名を記載すること。