様式第5の5(第21条の10関係)
　京都府公安委員会　殿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

中型車講習指導員認定申請書

　中型車講習指導員の認定を受けたいので、次のとおり申請します。	
被認定者	本籍	　	
	住所	　	
	氏名
	
年　月　日生(　　歳)	
添付書類	　	
備考