第25号様式の4(選挙運動用ビラの証紙交付票)(第44条の4関係)
　その1(候補者)
(表面)		(裏面)	

　　　　　　年　　月　　日執行　　　　選挙

　　　選挙運動用ビラ証紙交付票

　　　　　　京都府選挙管理委員会印	　　候補者氏名　　　　　　　　　　　　　　		交付枚数	確認印	
			月　　日　　
枚　	　	
			月　　日　　
枚　	　	
			月　　日　　
枚　	　	
			月　　日　　
枚　	　	
			月　　日　　
枚　	　	
			計　　　　　　枚	
			備考　候補者本人が届け出る場合にあつては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあつては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行つてください。ただし、候補者本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではありません。	

　その2(候補者届出政党)
(表面)	　	(裏面)	

　候補者届出政党名

　　受領責任者氏名　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日執行

　衆議院小選挙区選出議員選挙

　選挙運動用ビラ証紙交付票

　　　　　　　京都府選挙管理委員会　印
		選挙区名	交付可能枚数	交付枚数	交付月日	未交付枚数	選管取扱者印	備考	
		第1区	枚	枚	月　日	枚	　	　	
		第2区	枚	枚	月　日	枚	　	　	
		第3区	枚	枚	月　日	枚	　	　	
		第4区	枚	枚	月　日	枚	　	　	
		第5区	枚	枚	月　日	枚	　	　	
		第6区	枚	枚	月　日	枚	　	　	
		計	枚	枚	月　日	枚	　	　	
		備考　受領責任者本人が届け出る場合にあつては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあつては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行つてください。ただし、受領責任者本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではありません。