第27号様式の2(後援団体の証票交付申請書)(第46条関係)
(表)
年　　月　　日

京都府選挙管理委員会委員長　　様

後援団体の名称
代表者の氏名　　　　　　　　　　　
主たる事務所の所在地
電話番号　(　　)　―

証票交付申請書

　公職選挙法施行令第110条の5第4項の証票の交付を受けたいので、同条第5項の規定により、下記のとおり申請します。

記

1　推薦し又は支持する候補者等の氏名、住所、職業及び公職の種類
　　　　　氏名
　　　　　住所
　　　　　電話番号　(　　)　―
　　　　　職業
　　　　　公職の種類

	
　備考　後援団体の代表者本人が届け出る場合にあつては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあつては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行つてください。ただし、後援団体の代表者本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではありません。

(裏)
2　政治団体としての届出先
3　証票交付申請枚数　　　枚
4　立札及び看板の類を掲示する事務所の所在地並びに事務所ごとの立札及び看板の類の枚数	
　	事務所の所在地	立札及び看板の類の枚数	　	
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
　	
　上記の後援団体の本件証票交付申請については、公職選挙法施行令第110条の5第5項の同意をします。
　なお、私に係る後援団体のすべてを通じて既に交付された証票の総数は　　枚です。
年　　月　　日
候補者等の氏名　　　　　　　　　　　	
　備考　候補者等本人が届け出る場合にあつては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあつては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行つてください。ただし、候補者等本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではありません。