第41号様式(個人演説会等開催申出書)(第85条関係)
　その1(個人演説会)

個人演説会開催申出書

　　　　年　　月　　日執行の　　選挙において、下記のとおり個人演説会を開催したいので申し出ます。

　　　　年　　月　　日

　　市(区町村)選挙管理委員会委員長　様

選挙(　　選挙区)候補者

住所

電話番号　　(　　　)　　―

所属党派(名簿届出政党等の名称)

氏名　　　　　　　　　　　

記

1　開催の日時
	
　　　年　　月　　日午	前	　　時　　分から午	前	　　時　　分まで	
	後		後		

2　使用する施設の名称

3　演説者氏名

4　当該施設を過去において使用した回数

5　開催に必要な設備を自ら付加する場合、その内容	
　備考　候補者本人が届け出る場合にあつては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあつては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行つてください。ただし、候補者本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではありません。

　その2(政党演説会)

政党演説会開催申出書

　　　　年　　月　　日執行の衆議院小選挙区選出議員選挙において、下記のとおり政党演説会を開催したいので申し出ます。

　　　　年　　月　　日

　　市(区町村)選挙管理委員会委員長　様

候補者届出政党

名称

事務所所在地

電話番号　　(　　　)　　―

代表者氏名　　　　　　　　　　　

記

1　開催の日時
	
　　　年　　月　　日午	前	　　時　　分から午	前	　　時　　分まで	
	後		後		

2　使用する施設の名称

3　演説者氏名

4　当該施設を過去に使用した回数

5　開催に必要な設備を自ら付加する場合、その内容
	
　備考　候補者届出政党の代表者本人が届け出る場合にあつては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあつては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行つてください。ただし、候補者届出政党の代表者本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではありません。

その3(政党等演説会)

政党等演説会開催申出書

　　　　年　　月　　日執行の衆議院比例代表選出議員選挙において、下記のとおり政党等演説会を開催したいので申し出ます。

　　　　年　　月　　日

　　市(区町村)選挙管理委員会委員長　様

名簿届出政党等

名称

事務所所在地

電話番号　　(　　　)　　―

代表者氏名　　　　　　　　　　　

記

1　開催の日時
	
　　　年　　月　　日午	前	　　時　　分から午	前	　　時　　分まで	
	後		後		

2　使用する施設の名称

3　演説者氏名

4　当該施設を過去に使用した回数

5　開催に必要な設備を自ら付加する場合、その内容
	
　備考　名簿届出政党等の代表者本人が届け出る場合にあつては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあつては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行つてください。ただし、名簿届出政党等の代表者本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではありません。