第55号様式(出納責任者選任及び異動届)(第116条関係)
その1(出納責任者選任届)
出納責任者選任届

1　出納責任者

住所　　　　　　　　　　
(ふりがな)　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
　年　月　日生
職業　　　　　　　　　　
電話番号　(　　)―　　　　

2　選任年月日
年　　月　　日
3　候補者氏名

　上記のとおり出納責任者を選任したので、公職選挙法第180条第3項の規定により届け出ます。

　　　　年　　月　　日

京都府選挙管理委員会委員長　様

選挙(　　選挙区)　　　　　　　　　　　　　

候補者(推薦届出者)　　　　　　　　　　　　　
(候補者届出政党、代表者)　　　　　　　　　　　
	
備考　1　この届は、2通提出してください。
2　候補者本人が届け出る場合にあつては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあつては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行つてください。ただし、候補者本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではありません。
3　推薦届出者本人が届け出る場合にあつては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあつては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行つてください。ただし、推薦届出者本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではありません。
4　候補者届出政党の代表者本人が届け出る場合にあつては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあつては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行つてください。ただし、候補者届出政党の代表者本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではありません。

その2(出納責任者異動届)
出納責任者異動届
1　出納責任者	
　	区分	新	旧	　	
	住所	　	　		
	(ふりがな)
氏名	　	　		
	生年月日	　	　		
	職業	　	　		
	電話番号	(　　)　　―	(　　)　　―		
2　異動年月日	
　	辞任・解任の別	同左の年月日	後任者選任年月日	　	
	　	　	　		
3　候補者氏名
上記のとおり出納責任者の異動があつたので、公職選挙法第182条第1項の規定により届け出ます。
　　年　　月　　日
京都府選挙管理委員会委員長　様
選挙(　　選挙区)　　　　　　　　　　　　
候補者(推薦届出者)　　　　　　　　　　　　　
(候補者届出政党、代表者)　　　　　　　　　　　
	
備考　1　この届は、2通提出してください。
2　出納責任者の解任又は辞任による異動については、候補者の解任又は出納責任者の辞任の通知のあつたことを証する書面(文書による通知の写し)を添付してください。候補者届出政党又は推薦届出者が解任した場合においては、併せて、その解任につき候補者の承諾のあつたことを証する書面を添付してください。
3　候補者本人が届け出る場合にあつては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあつては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行つてください。ただし、候補者本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではありません。
4　推薦届出者本人が届け出る場合にあつては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあつては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行つてください。ただし、推薦届出者本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではありません。
5　候補者届出政党の代表者本人が届け出る場合にあつては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあつては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行つてください。ただし、候補者届出政党の代表者本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではありません。