第12号様式(第11条関係)

登録浄化槽管理士証返納届出書
年　　月　　日

京都府知事　　　　様

住所	法人にあつては、主たる事務所の所在地	　　	
氏名	法人にあつては、名称及び代表者の職・氏名		

下記のとおり浄化槽保守点検業者の登録に関する条例施行規則第11条第4項の規定に該当することになりましたので、返納します。

記
返納の理由	　　	
浄化槽保守点検業者名	(登録番号　　　　　)	
返納登録浄化槽管理士証	浄化槽管理士氏名	登録浄化槽管理士証番号