第15号様式(第14条関係)

改善措置報告書

番　　　　　号
年　　月　　日

京都府知事　　　　様

市町村長
社会福祉法人の理事長　　　　　　　　　　　

年　　月　　日付け　第　　号により改善命令を受けた事項について、老人福祉法施行細則第14条の規定によりその措置状況を下記のとおり報告します。

記

1　改善命令の内容

2　改善措置の具体的状況

3　改善措置完了年月日