第18号様式(第16条関係)

軽費老人ホーム事業変更届出書

番　　　　　号　　
年　　月　　日　　

京都府知事　　　　様

市町村長　　　　　　　　　　　　　
社会福祉法人の理事長　　　　　　　　　　　　　

　軽費老人ホームについて下記のとおり変更しましたので、社会福祉法第63条第1項の規定により届け出ます。

記

1　施設の名称、種類及び所在地

2　設置年月日

3　変更事項

4　変更内容

(1)　変更前

(2)　変更後

5　変更理由

6　変更年月日