第22号様式(第18条関係)

老人福祉センター事業変更(廃止)届出書

番　　　　　号　　
年　　月　　日　　

京都府知事　　　　様

市町村長　　　　　　　　　　　　　　
社会福祉法人の理事長　　　　　　　　　　　　　　
その他の者　　　　　　　　　　　　　　

住所(主たる事務所の所在地)　　　　　　　　　
氏名(経営者の名称)　　　　　　　　　　　　　

老人福祉センターの事業を下記のとおり	変更
廃止	しましたので、社会福祉法第69条第2項の	
規定により届け出ます。

記

1　施設の名称及び所在地

2　事業開始届出年月日

3　変更又は廃止の理由

4　変更又は廃止年月日

5　変更事項

6　変更内容

(1)　変更前

(2)　変更後