第29号様式　支払通知書亡失(損傷)届兼支払通知書再発行請求書
支払通知書亡失(損傷)届兼支払通知書再発行請求書	
額面	百万　　　　千　　　　円	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
年度	　	　	
支払通知書発行日	　	支払番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　上記の支払通知書を亡失(損傷)しましたから、指定(代理)金融機関に亡失(損傷)の支払通知書による支払の停止を請求して下記のとおり未払証明を受けましたので、支払通知書の再発行を請求します。
　　　　　　　　年　　月　　日
　(住所)　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　(氏名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　京都府会計管理者　様	

未払証明

　　上記の金額は、当該支払通知書による支払を停止し、未払であることを証明します。

　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　京都府指定(代理)金融機関　印	
備考　1　損傷の場合は、当該支払通知書を添付してください。
　　　2　用紙の大きさは、日本産業規格A列4(縦長)とする。