第4号様式(第7関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番　　　　　号　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　
　　京都府知事　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　年度　　補助事業実績報告書
　　　　年　　月　　日付け第　　号で補助金の交付決定通知があつた　　事業を実施したので、京都府漁港関係事業費補助金交付要綱により、下記のとおり報告します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記
事業実績
　1　事業の目的
　2　事業内容及び経費の配分
　　(1)　事業の施行主体
　　(2)　事業の施行場所
　　(3)　工事実績書　　　別冊のとおり
　3　事業の施行方法
　4　事業の完了年月日
　5　収支精算書　　　　別紙のとおり
　6　その他
　(別冊)
　　事業実績書
　　　ア　実績総括表
費目	計画	実績	比較増減(△)	摘要	
					
	数量	金額	数量	金額	数量	金額		
								
　	　	円	　	円	　	円	　	

								
　備考　費目欄には、別記第1号様式の2の(3)のアの設計総括表の相当欄の記載事項に準じて記載してください。
　　　イ　事務費の内訳表
区分	細目	単位	計画	実績	比較増減(△)	摘要	
			数量	単価	金額	数量	金額	数量	金額		
　	　	　	　	円	円	　	円	　	円	　	

　備考　区分欄及び細目欄には、別記第1号様式の2の(3)のイの事務費内訳表の相当欄の記載事項に準じて記載してください。
　　　ウ　工事費内訳表
費目	工種	区分	細目	単位	計画	実績	比較増減(△)	摘要　	
									
					数量	単価	金額	数量	金額	数量	金額		
　	　	　	　	　	　	円	円	　	円	　	円	　	
　備考　費目、工種、区分、細目の各欄には、別記第1号様式の2の(3)のウの工事費内訳表の相当欄の記載事項に準じて記載してください。
　　付　表
　　　ア　実績平面図
　　　イ　縦横断面図又は構造図
　　　ウ　その他図面
　(別紙)
　　　　　　　　　　　　　　収　　支　　精　　算　　書
　収入の部
区分	本年度
精算額	本年度
予算額	比較	備考	
					
			増	減		
						
 1　府補助金
 2　　　　費　　　
　　　計	円	 円	 　　円	 　　円	財源内訳
　一般財源　　円
　寄付金　　円
　…………　　円	

						
　支出の部
区分	本年度
精算額	本年度
予算額	比較	備考	
					
			増	減		

 　　　　　　費

 　　　計	円	円	円	円	積算の基礎を記入してください。