第34号様式　訂正依頼書
　(その1　管外隔地払用)
訂正依頼書(管外隔地払)
京都府指定金融機関　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　
下記の支払依頼を一部朱書のとおり訂正します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　京都府会計管理者　　　　　　
　送金不能事由　　　　　1　　住所不備　　　　　　　2　　宛所に見当たらず
　　　　　　　　　　　　3　　転居先不明　　　　　　4　　その他(　　　　　　　　　　　)	
　	
　	　	訂正前	訂正後	　	
	住所	　	　		
	氏名	　	　		
	その他	　	　		
　	
　	金額	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	
	支払日	年　　月　　日　	支払番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A列4(横長)とする。

　(その2　口座振替用)
訂正依頼書(口座振替)
　　京都府指定金融機関　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　下記の支払依頼を一部下記のとおり訂正します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　京都府会計管理者
　振替不能事由　　　　　1　　口座名義相違　　　　　　　2　　口座番号相違　　　　　3　　預金種目相違
　　　　　　　　　　　　4　　該当口座なし　　　　　　　5　　解約後　　　　　　　　6　　その他(　　　)	
　	
　	　	訂正前	訂正後	　	
	振替先金融機関名	銀行　　　　　　　　　　　
信用金庫　　　　　　　　支店　
農協　　　　　　　　　　　	銀行　　　　　　　　　　　
信用金庫　　　　　　　　支店　
農協　　　　　　　　　　　		
	預金種目	普通　・　当座　・　その他(　　　)	普通　・　当座　・　その他(　　　)		
	口座番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	口座名義人	　	　		
　	
　	金額	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	
	支払日	年　　月　　日	支払番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A列4(横長)とする。