第9号様式(第8条関係)
受付番号　　　　　　　　
年　　月　　日
京都府知事　　　　様
届出者　氏名　　　　　　　　　　　
	
(身体障害者との続柄　　　)
身体障害者手帳返還届
下記のとおり身体障害者手帳を返還します。
記
返還者
(身体障害者)	居住地	　	
	氏名		
	個人番号		
														
身体障害者手帳	京都府第　　　　　　　　号　　　　　　　　年　　月　　日交付	
返還の理由	1　死亡による(　　　　年　　月　　日　死亡)
2　障害程度非該当
3　辞退のため
4　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　)	
　	
　	
市町村記入欄	　	
番　　　　　号
年　　月　　日
京都府知事　　　　様
福祉事務所の長(町村長)　　

上記身体障害者が死亡していることが判明しましたので、身体障害者福祉法施行令第12条第2項の規定により通知します。
　	
　	
注　1　「市町村記入欄」は、死亡した身体障害者の親族又は同居の縁故者からの届出がない場合のみ記入してください。
2　不要の文字又は欄は、抹消してください。
京都府処理欄	　	処理種別：廃止	入力	　	
　	
受付	町村	年　月　日	府広域振興局	年　月　日	市	年　月　日	京都府	　	
発送		年　月　日		年　月　日		年　月　日