第30号の2様式(第18条関係)
年　　月　　日　　
　　京都府知事　　　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市町村長　　　　　　　　　　　　　
整理番号	　	　　　　　　　年度　　　　個人の府民税の滞納額報告書(現年課税分)	
職業	調定額	区分	均等割額	所得割額	計	納期	区分	第一期	第二期	第三期	第四期	発付年月日
督促状	　	年	月	日	
　		府民税	円	円	円		期限	　	　	　	　		1	　	　	　	
		市町村民税	　	　	　								2	　	　	　	
		計	　	　	　		税額	円	円	円	円		3	　	　	　	
													4	　	　	　	
	滞納額	年月日
(第　　期分)	税額	延滞金	
				調定済分	調定未済分	調定済分	調定未済分	
		　	　	　	徴収済額	円	調定額	円	基本額×期間	調定額	円	基本額×期間	
					徴収未済額	　	徴収済額	　	円×　　日
円	徴収済額	　	円×　　日
円	
					督促手数料	　	徴収未済額	　		徴収未済額	　		
	滞納額	年月日
(第　　期分)	税額	延滞金	
				調定済分	調定未済分	調定済分	調定未済分	
		　	　	　	徴収済額	円	調定額	円	基本額×期間	調定額	円	基本額×期間	
					徴収未済額	　	徴収済額	　	円×　　日
円	徴収済額	　	円×　　日
円	
					督促手数料	　	徴収未済額	　		徴収未済額	　		
氏名住所	徴収額	摘要	年月日	税額	延滞金	延滞加算金	徴収金額合計	内訳	照合	
				徴収額	徴収未済額	日数	算出額	徴収額	日数	算出額	徴収額		府税	市町村税		
　																
		　	　	　	　	円	円	　	円	円	　	円	円	円	円	円	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		督促手数料	　	　	　	　	　	　	　	あん分率	　	　	　	
	　	備考	　	　	収納印	　	
注　1　市町村民税の徴収原簿に基づいて記入してください。
　　2　この報告書を作成したときは、市町村民税の徴収原簿は滞納額を報告した旨を明記してください。
　　3　この報告書には一連番号を付し、件数、税額その他必要な事項を記載した総括表を添付して提出してください。