第42号様式　隔地支払未済金報告書
隔地支払未済金報告書(　　年　　月分)
　年度
会計	収支	支払番号	支払日	金額(円)	受取人氏名	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　　本書のとおり報告します。
　　　　　　年　　　月　　　日
　　　　京都府会計管理者　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　京都府指定金融機関	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A列4(横長)とする。