第70号様式(第59条関係)
　		　	
　		　	第二次納税義務者(売主)	住所
(所在地)	　	
年　　月　　日				
　	事務所
広域振興局	長殿		氏名
(名称)	　	
所有権留保付自動車の第二次納税義務納付義務免除申告書	
年度	年度	税目	自動車税	
免除の申告をする自動車の登録番号	　	第二次納税義務者の納付すべき額	円	
納税義務者(買主)	住(居)所	　
　	
	氏名
(名称)	　	
契約の内容	売買の日	割賦完了予定日	売買金額	
	年　　月　　日	年　　月　　日	円	
代金入金の状況	最終入金日	入金済額	受け取ることができない代金	
	年　　月　　日	円	円	
納付義務免除を受けようとする額	円	
添付書類	1　売買契約書
2　自動車についての調査記録等の自動車の所在が不明であることを証する書類
3　買主の住所又は居所が不明であることを証する書類
4　支払を拒絶された手形及び貸倒損失に係る会計上の記録等自動車代金の全部又は一部を受け取ることができないことを証する書類