第3号様式(第5条関係)

請求書

金　　　　　　　　円
ただし、介護福祉士等修学資金　　　　年　　月分
上記の金額を請求します。

年　　月　　日

京都府知事　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

備考　1　請求書の表示金額は、アラビア数字を使用してください。
2　請求書の表示金額は、訂正しないでください。