第10号様式(第7条関係)

年　　月　　日

京都府知事　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

社会福祉士業務状況承認申請書

次のとおり、社会福祉士の業務に従事していませんが、養成施設等を卒業した日から2年以内に社会福祉士の業務に従事しますので、承認願います。

1　在学した養成施設等の名称及び卒業年月日
2　就職年月日
3　在職施設名
4　施設の種別
5　従事職種名