第5号様式(第2条関係)
出張業務休止(廃止・再開)届
年　　月　　日
　　京都府知事　　　　様
　　(京都府　　保健所長　様)
　　　　　　　　　　　　　　　　　施術者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　　下記のとおり出張業務を休止(廃止・再開)したので、届け出ます。
記
1　休止(廃止・再開)年月日	年　　　　月　　　　日	
 2　休止(廃止・再開)の理由

 3　休止(再開)の場合、再開予定(休止)年月日
　　　　　　　年　　　　月　　　　日

　注　京都市外の住所地の施術者は、届出のあて名を施術者の住所地を所管する保健所の長としてください。