第5号様式(第5条関係)
年　　月　　日　　

　京都府知事　　　　　　様

補助事業者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地並びに名称及び代表者の氏名	

　　年度京都府微量PCB汚染機器等把握支援事業中止(廃止)承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　号により交付決定のあった上記補助事業を下記のとおり中止(廃止)したいので、京都府微量PCB汚染機器等把握支援事業補助金交付要綱に基づき下記のとおり申請します。

記

1　中止(廃止)の理由

2　中止(廃止)の時期