第6号様式(第7条関係)
年　　月　　日　　

　京都府知事　　　　　　様

補助事業者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地並びに名称及び代表者の氏名	

　　年度京都府微量PCB汚染機器等把握支援事業実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　号により交付決定のあった上記補助事業について、下記のとおり事業を実施しましたので、京都府微量PCB汚染機器等把握支援事業補助金交付要綱に基づき下記のとおり報告します。

記

1　補助金の交付決定額及び精算額
　補助金交付決定額　　金　　　　　　　　　　円
　補助金精算額　　　　金　　　　　　　　　　円

2　事業実績書
　別添のとおり

3　事業実施期間
　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

4　添付資料
　(1)　分析結果報告書の写し
　(2)　PCB測定に要した費用の支払に係る領収書の写し