第33―②号様式支払依頼書兼資金決済表(支払依頼書兼資金決済表)
33―②
［企業出納員］
↓
［取引銀行］	支払依頼書
兼資金決済表	　	支払区分	口座振替
隔地払	　	年度	会計
京都府病院事業会計	　	
						　			
						次のとおり支払を依頼し、資金を交付します。
　　　　　年　　月　　日
　　京都府病院事業出納取扱金融機関
本(支)店　様　　　　　　　　　
　　(企業出納員)　　　　　　　　　　　　　　　　印	
　	　	　	　	　	　		

取引銀行に支払依頼をする場合及び支払資金を交付する場合に使用する。	　	
	支払依頼書	番号	　	件数	金額	備考	
			枝番号				
		　	～	件	円	　	
	　	
		
　	資金決済表	番号	区分	支払方法	件数	金額	備考	
京都府病院事業		　	　	　	件	円	　	
		　	　	　	件	円